VIU UN ESTIU D'AVENTURA!!
Formulari d'inscripció (* camps obligatoris)
Dades del nen/a
Nom i Cognoms*
Data de naixament*
Dia
Mes
Any
 
Domicili*
 
Localitat*
 
Codi postal*
Telèfon mòbil 1*
 
Telèfon móbil 2
 
E-mail*
Enfermetat i/o al·lèrgia
Dades dels representants legals
Tutor 1
NIF*
 
Nom i cognoms*
Tutor 2
NIF
 
Nom i cognoms
Dades del campus
Data del campus*
PREU CAMPUS:
Estarieu interessats en el servei d'autocar? (cost per nen/a: 50€)*
Autoritzo que la imatge del meu fill/a pugui aparèixer en fotografíes i vídeos corresponents a activitats organitzades per SEGRE MITJÀ S.L. (LAPICA) I CLODAGH TWOMEY i publicades en:
- Pàgina web de SEGRE MITJÀ, S.L., LAPICA TRIPS & EVENTS i CLODAGH TWOMEY
- Revistes i publicacions editades per SEGRE MITJÀ, S.L., LAPICA TRIPS & EVENTS i CLODAGH TWOMEY
Veure condicions de cesió de drets d'imatge
  • Acceptar